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「夜间高血压」如何诊断?

2020-05-28 627 ℃

「夜间高血压」如何诊断?

许多高血压患者都有类似经验,只要把降血压药物改到睡前服用,就能改善困扰已久的失眠问题,不仅当天晚上可以一觉到天明,隔天量血压也会变得比较平稳。事实上,「高血压」和「睡眠障碍」是共病,美国睡眠医学会(APSS)指出,高血压患者只要睡觉时间比平常多一小时,血压就会下降;日本研究则显示,如果经常出现晚辗转难眠的情形,就要小心可能是高血压候选人。
 

难察觉的「夜间高血压」
是脑中风和心肌梗塞的元兇?

根据统计,约有四成的高血压患者深受失眠所苦。究竟血压为何会和睡眠障碍有关呢?新光医院胸腔内科暨睡眠中心主任林嘉谟医师解释,人体有一套负责控制内脏与血管功能的神经调节系统(自律神经),由交感神经与副交感神经组成,互相抗拮。当交感神经运作时,身体会比较有活力;反之,当副交感神经运作时,心跳会减缓、血管舒张,使血压下降,身体就会比较放鬆。

正常来说,人在睡眠时,交感神经会下降,副交感神经会上升,帮助人体放鬆,所以通常心脏科医师都会建议高血压患者养成睡前和起床量血压的习惯,林嘉谟医师提到,一般而言,起床的时候量的血压应该要比前一天晚上还要低至少10~20毫米水银柱(mm/Hg),这样才代表有休息到,对心血管也有保护作用;假如起床时量的血压和睡前量的血压差不多、甚至比较高时,就应怀疑是否有睡眠障碍的问题。

正常血压是收缩压(心脏收缩时,所测得血管壁承受的压力)低于130毫米水银柱(mm/Hg);舒张压(心脏舒张时,所测得血管壁承受的压力)低于85毫米水银柱。只要收缩压或舒张压其中一个超过标準值,就算高血压。

值得注意的是,就算白天的血压值都很正常,也有可能因为生理时钟紊乱或是其他原因,使得就寝时原本应下降的交感神经处于优位状态。这时血压指数就会与白天相当,这种隐藏性的高血压因为难以测得,往往比起正常高血压更为危险,也因此夜间高血压已成为心脏科医师判断患者血压状况的最新指标。

失眠患者通常是交感神经一直保持活跃,无法正常切换成副交感神经,进而引起难以入睡、睡眠中断(半夜容易醒来,且醒来后就睡不着)或是还没到起床时间就已经醒来等。一旦每週有3晚,且持续长达3个月时,就会被诊断为「睡眠障碍」,长期下来容易罹患心血管疾病。

林嘉谟医师进一步补充,「其实在睡眠医学门诊,常常会碰到因为血压控制不好、一直降不下来而从心脏科转介过来的病人,这些患者的共通性就是都有睡眠障碍困扰。」
 

睡前服用降血压药物
可改善失眠、控制血压

人体的生理时钟会调节自律神经,通常在早上起床接触到阳光之后,自律神经中负责亢奋的交感神经会逐渐活化,血压也会跟着慢慢升高,并在上午十点到中午十二点之间达到最高峰。但随着天色渐暗,身体为了休息会逐渐转为放鬆的副交感神经优位状态,这时紧绷的血管会缓缓舒张,让血压下降以利身体放鬆休眠。

不过,在睡眠时间不足的情况下,体内的肾上腺素和肾上腺皮质酮分泌量会增加,使身体保持清醒,而这二种荷尔蒙都会造成交感神经处于亢奋状态,进而引起失眠。另一方面,林嘉谟医师提到,人在入睡的状态下,会从眼球快速转动期进入非快速转动期,才能进入熟睡期,此时,大脑及其他器官才得以喘息,但若眼球快速转动期延长,就无法熟睡,容易睡睡醒醒,促使交感神经维持在亢奋的状态,血管受到刺激又没法适当的放鬆,长期下来血压就会上升。

简单来说,睡眠障碍的问题会诱发高血压,研究已证实,长期睡眠不足会导致高血压,而己有高血压的患者如果又有睡眠障碍,就容易让血压更难控制,进而造成恶性循环。不过,国内外不少研究都显示,如果将降血压药物改为睡前服用,就能让睡眠时间的血压变得平稳,有助降低心肌梗塞、中风等心血管疾病等併发症的风险。

高雄医大医院内科部长许宽立曾针对2156名高血压病患进行研究,将患者分成「早晨服用降血压药」和「睡前服用降血压药」两组,并持续进行血压监测。结果发现,睡前服用降血压药物组虽然清醒时的舒张压较高,但整体而言,血压达到理想控制的病患比较多,且日后发生心血管併发症机率,低于早晨组。

许宽立医师因此认为,若至少有一种降血压药改于睡前服用,将有助于患者血压控制。不过,由于国内不少高血压患者都得同时服用一种以上的降血压药物,因此建议还是和主治医师讨论后,再调整服药时间。

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