小儿哭闹不停 慎防要命肠套叠

图：在影像显视下的肠套叠症状

刚满周岁的小华(化名)，是个活力十足食慾甚佳的可爱弟弟。日前晚餐后开始出现一阵一阵哭闹的情形，安抚后可睡着，但是过一阵子醒来又开始哭，餵奶却吐出来不想喝，肚子也发胀。医师看诊打开尿布检查，发现是暗红色有如草莓果酱的大便，怀疑是肠套叠，超音波检查，确定诊断是小肠末端套入大肠，紧急手术复位，所幸并无坏死。

台大医院新竹分院小儿外科林昊谕医师表示，肠套叠俗称大肠包小肠，即是小肠末端套入大肠造成肠阻塞，严重者甚至会造成小肠缺血坏死。肠套叠可能发生在大人或儿童身上，儿童的肠套叠好发在7个月到2岁之间，引起的原因尚未明确，大部分是没有病灶导引点 (leading point)，如果是5岁以上儿童出现肠套叠，就要怀疑可能是肠道息肉、肿瘤、梅克尔憩室的所造成的病灶导引点。

林昊谕医师说明，儿童的肠套叠初期以间歇性腹痛表现，家长若无警觉，延迟就医的话可能出现小肠缺血坏死的合併症，小儿科医师若是看到含组织渗液像果酱一样的血便就会强烈怀疑是此疾病，诊断工具以超音波为主，迅速而且方便。

肠套叠的治疗可以採灌肠复位或手术复位的方式。临床上一般会先採用显影剂灌肠复位的方法，把小肠推回去，这种治疗方式有八成的成功率，治疗成功之后约有10%复发机率。如果肠套叠已经合併血便症状或灌肠复位失败，就应该採取手术治疗，手术复位后需确认小肠有无坏死之情形，小肠局部如果有坏死则必须切除。以往手术治疗之后约有3%复发机率，现在则加作固定手术以减少复发率。此外，年纪大的儿童如果发现病灶导引点存在时，宜直接採取手术探查的方式来治疗。

林昊谕医师提醒，家长平时需注意小儿如果出现间歇性哭闹不停，吐奶肚子胀的症状时，请尽速就医，避免延误治疗肠套叠。